過敏與氣喘

 

現代社會隨著工業的進步,空氣污染的加重,過敏兒的比率日漸增加,氣喘己經成了愈來愈多人的惡夢,一歲以下的嬰兒雖然雖較少有氣喘的問題,但是根據統計有有分之十以上的氣喘兒童第一次發病是在一歲以下。早期的照顧與預防確實對於未來氣喘的防治有效,所以在此特別以較多的篇幅加以說明。

氣喘病發生率

台北市學童(七至十五歲) 的氣喘病發生率在過去二十年間增加了八、三倍。全國性資料環保署統計發現學童氣喘罹患率為百分之八、六,疑是氣喘者有百分之十八、八,嚴重影響學童健康。除了氣喘病外,過敏性鼻炎盛行率十年來也增加了4倍之多。異位性皮膚炎及蕁麻疹(皮膚過敏症)的好發率二十年來也分別增加了四倍。

    避免過敏兒的產生,應從產後衛教開始       

民國六十三年調查三萬名學童,發生率為百分之一、三。民國八十三年調查六萬名學童,發生率為百分之十、七九。民國八十五年環保署調查全省一千零參拾萬名十三至十五歲國中學童,其發生率為百分之十、二。除了氣喘病外,過敏性鼻炎盛行率十年來也增加了四倍之多,此外,異位性皮膚炎及蕁麻疹(皮膚過敏症)的好發率二十年來也分別增加了四倍。

證據顯示,若父母當中有一人具有過敏體質,則生下來的小孩有三分之一會有過敏病的可能。假如父母兩者皆有過敏病,生下來的小孩子得到過敏病的機會也會加倍(三分之二)。萬一父母已有過敏病,生下來的第一胎也遺傳父母是個過敏兒,那下一胎再生出過敏兒的機會可達百分之百。

何謂過敏?為何會過敏?

過敏是指生物體對外來的異物(過敏原,即抗原)所產生的一種不適當反應而言,此種引起過敏反應的異物,我們通稱為過敏原。這些過敏原與其所產生的抗體在體內相互作用時,可以使我們各種器官組識的的細胞出現水腫、發炎,肌肉的平滑肌出現收縮、痙攣。 所以產生了一系列的各種疾病:包括孩童期最常見的氣喘、過敏性鼻炎、食物過敏、昆蟲螫刺過敏、皮膚過敏(異位性皮膚炎、蕁麻疹)、過敏性結膜炎等等。

過敏症狀會隨孩子長大而變化,從一個器官系統轉向另一個器官系統。通常在幼兒時期是食物過敏或濕疹,後來這些問題可能消失了,而諸如過敏性鼻炎或氣喘的呼吸道過敏又出現了,到了六至七歲左右氣喘的症狀有百分之六、七十會消失,到了十一、二歲入國中的年齡有百分之九十會消失。當然,過敏症狀發生的順序也可能改變,濕疹與氣喘可以並存,也可能併發其他過敏症,也可能氣喘持續到成年;也有另外很多人是成年以後才開始出現氣喘症狀。

據統計,百分之八十的氣喘兒都在二歲到五歲之間發病,二歲以前可能以異位性皮膚炎、蕁麻疹、細支氣管炎或過敏性鼻炎表現。前面己經提過:氣喘的病童可能隨年紀的長大,氣喘發作的頻率和程度會有大部份的改善。但是不少過敏性鼻炎則可以一直困擾到成人期。

過敏症在嬰兒時期,所出現的胃腸和皮膚的症狀,主要的表現是出現嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛、拒奶、體重不增加等腸胃道的過敏,或是皮膚過敏症性濕疹表現的異位性皮膚炎進入幼兒期則表現出容易感冒,而且生病的病程較長,時常咳嗽、流鼻水、打噴嚏。此時過敏性鼻炎和氣喘呼吸道過敏的機會加大

感冒與過敏的症狀都是咳嗽與流鼻涕、鼻塞、打嚏,兩者之間在時初看之下不易分辨。許多家長或是醫生時常把過敏的症狀誤以為是感冒,但是會覺得咳嗽怎麼老是拖著治不好?

但是如果仔細詢問,可以發現如果是因為過敏而引起:咳嗽、鼻塞等症狀的出現,時常是在每天早、晚、或是睡到半夜比較涼的時候比較明顯。而在白天的時候卻可能一聲都不咳嗽,小朋友這時候也沒有喉嚨痛、痰多等的標準感冒症狀。有這些現象時都表示不是單純的感冒,由過敏引起的機會大增。反覆性的過敏性咳嗽,在醫學上就是氣喘的前期,家長就要有警覺,要注意到小朋友週遭環境上及照顧上的各種細節。

如果是感冒引起:症狀出現的時間大多有一定的過程,平均一個星期之內會好。而且時常在檢查時可以發現喉嚨有明顯的紅腫感染現象,可能也會出現喉嚨痛的現象。這些都是簡單可以分辨的方法。在醫學上最確定的証明方法就是檢驗血中的過敏原及IgE等。

當小朋友的氣管出現像吹笛子一樣的「哮鳴音」時,就很容易診斷出己經是標準的氣喘病了。

異位性皮膚炎及濕疹大部份始自嬰兒期,最早是小嬰兒臉部開始,呈現劇癢紅色丘疹,混合小泡及滲漏、脫痂的現象;有時候小寶寶的頭皮部份也出現像滴了一層蠟燭油般、有明顯不易剝離的油垢現象。這些大多隨著年齡的長大就好起來了。有少部份的人就慢慢轉移至頸部,四肢伸側,及軀幹部,最後又會轉到四肢彎曲有皮膚皺摺的部位,而皮膚病變也由紅、濕、腫變成黑、乾、厚,成為較復頑固的病變。。

甚麼樣的寶寶容易出現過敏症狀?

  1. 明顯的過敏病家族史:過敏體質的父母易生下過敏病的小孩,假如您患有過敏性鼻炎,您的下一代可能不只是會發生過敏性鼻炎而已,也有可能會出現過敏性氣喘或其它過敏病。父母同時有過敏病史時子女出現過敏病的機會會遠大於只有父母一個人過敏者。 雙親一人有過敏者小朋友有過敏的機會為百分之三十至五十。兩人都在過敏者子女過敏的機會可達百分之五十至七十五。
  2. 剛生下來的新生兒,其臍帶血中若有較高的過敏性球蛋白者若測得臍血中的IgE>=l.Olu/ml,以後也較容易罹患過敏病

如何在嬰兒期避免未來過敏、氣喘的發生?

  1. 盡量以母乳育嬰:因為牛奶是容易引起過敏的食物,牛奶所含有的大分子量蛋白甚易被嬰兒尚未成熟的腸胃道吸收後,形成過敏原,引起過敏的發生,而母奶則無此顧慮。但哺餵母奶的媽媽,亦建議應儘量避免食用已確知對自己有過敏之食物,如:牛奶及其它高過敏原的食物,如:有殼海鮮(蝦、蟹)和有殼堅果(花生)導至停餵母奶。
  2. 若不能用母乳,亦建議使用低過敏性、用水解蛋白質配方的「減敏奶粉」,至少到六個月以上。
  3. 出生後六個月內不要餵副食品:延緩副食品的添加至六個月後才開始,且對於高過敏原的食物,如:牛奶、羊奶、豆奶、黃豆、麥、蛋、有殼堅果、有殼海鮮,應延後開始添加或避免食用。
  4. 居家環境注清潔以隔絕環境中的過敏原家裡要盡量保持乾淨減少灰塵;寢具要用防瞞塵套罩住以隔絕塵瞞;不在屋內抽煙燒香,減少空氣之污濁;使居室盡可能保持低瞞、低污染的環境,以減少過敏原對人體的刺激。

家有氣喘患者時,居家照顧的重點

刺激氣喘發作的因素可分為灰塵、溼度、溫度變化及呼吸道感染刺激等四項,分別敘述如下:

防塵瞞

在台灣,氣喘及過敏性鼻炎的幼兒百分之九十以上對家塵過敏。分析家塵的成份,包括、貓狗毛屑、黴菌孢子、蟑螂分泌物等,其中瞞是主要的肇禍過敏原,是一種必須用顯微鏡才看得到極小的節肢動物,平常用肉眼是看不到的,靠人類和動物脫落的皮膚為食。而臥室中的地毯、彈簧床、床墊是 分佈最多的地方。在台灣攝氏廿五度的溫度,相對濕度百分之八十最適合生長。根據研究,每公克灰塵中含有十萬分之一公克的塵瞞,就會引起過敏的症狀。

       幼兒每天待在室內的時間最長,建議家長:家中的家具應簡單好整理,不要使用地毯、彈簧床、榻榻米、厚重布的窗簾,更換成容易清洗的木質或瓷磚地板、百葉窗、木板床,而沙發最好是皮面的。房間大掃除的時候,過敏體質的幼兒應該離開到房門外,清除掉老舊的東西。在清洗液中可加入防黴劑(需有LYSOL 成份)去黴,用濕抹布徹底將房 間上下擦拭乾淨,再將家具清洗搬回。以後每星期用濕的抹布或真空吸塵器來清掃表面灰塵,避免使用會揚起灰塵的掃把或雞毛撢子來清掃,吸塵器的集塵袋最好是雙層的,一般普通吸塵器有氣孔的濾網,反而會更增加過敏原的擴散

新家具和剛油漆物品所含的甲醛;影印機、傳真機釋放出的活性碳粉;新書、報紙的油墨;抽煙的煙霧,會引起上呼吸道過敏者的過敏反應,幼兒過敏者應注意。冷氣機的濾網並且需要定期的清洗或更換。建議可以使用具空氣清淨空能的空調設備,這樣就可以減少過敏原及誘發因素的產生。 

        使用床單可以避免患者與床墊中的塵瞞接觸,減少掉落的皮屑成為塵瞞的食物來源,而防瞞的布料或墊著塑膠布,可防止塵瞞的進出。枕頭宜使用化學纖維材料,因羽毛、棉花材料的枕頭容易有過敏原生滋生。可選用尼龍被、蠶絲被,再外披防瞞被套,棉被、毛毯儘量不要使用。每週一次超過六小時的日曬,或用攝氏五十六度以上烘乾機則可抑制塵瞞。用高於攝氏五十五度的熱水,或放在冰箱上層的冷凍庫過夜,再用冷溫水來洗淨,每週清洗枕頭套、床單及絨毛玩具,可以殺死塵瞞。室內應該避免飼養貓、狗、鳥等籠物,因為動物的皮毛和排泄分泌物,很容易引起過敏而絨毛的填充玩具,可以換成容易清洗的橡皮或塑膠光滑表面的玩具。

溼度

一般過敏體質的人,最適合居家的溫度約在攝氏廿四度至廿八度之間,室內外的溫差不可太大。濕度最好控制在百分之五十五至六十五之間,太乾或太溼也會造成呼吸道的不適,冬天用暖氣時室內至少要放一盆水,或選購能夠加水的電熱器,使室內的人喉嚨、氣管不致於太乾燥。

冷暖及感冒

天氣變冷也是氣喘發作一個重要誘發因素,統計上,每年的四、五月和十、十一月份氣喘發作率最高。一方面是因為季節變化是感冒的流行季,感冒時的咳嗽可以刺激氣喘症狀的加重。寒冷的本身也是刺激呼吸道的一個重要因素。在這些季節時對於氣喘兒的照顧要特別留意,必要時可以在外出時戴口罩以避免冷空氣對口鼻的直接刺激。

運動引發的氣喘

劇烈的運動可以引發嚴重的氣喘,甚至死亡。正在氣喘的小朋友是絕對禁止劇烈運動的。但是如果不是正在發作的氣喘兒,我們反而鼓勵他參加運動,只是在參加運動前一定要先按醫師的指示服用(或氣管噴葯)預防性的葯物。起初不要激烈的運動,並且在運動前最好熱身一下減少對肺部的刺激。假如在運動中氣喘發作了,一定要立刻停止活動並馬上用藥物治療。

 

正常的運動,可以調整小朋友的體力,降低發作次數。在小朋友的團體生活的合群性及心理感覺上也很重要。我們尤其鼓勵在每年七至九月份,氣喘兒最少發病的季節多去游泳是非常好的增加肺活量的運動,尤其游泳時的換氣動作,,對肺部非常有益,當秋天再來臨的時候氣喘發作的次數會大為降低。

氣喘的治療

在葯物使用上可分為

1.        抗發炎性葯物

  類固醇:類固醇的噴型吸劑,在標準醫師建議量之下使用時,其安全性相當高,對於全身的副作用很少。不會造成月亮臉、水牛背等現象,對生長也沒有影響。只是需有耐心,因為類固醇主要是預防氣喘的發作,不是吸入後立刻有氣管放鬆的治療效果,必需連續使用五至七天以上效果才會明顯。所以在急性氣喘發作仍需立即給予氣管擴張劑或給予短期大量口服或靜脈的類固醇,以及時舒解症狀。

另一種可以穩定氣管細胞的非類固醇製劑 Sodium Cromoglycerate:

    亦可預防過敏原刺激氣管以後所打起的氣喘發作,很少有副作用。

2.        支氣管擴張劑

  乙型交感神經刺激劑:可分為長效及短效型的口服或吸入劑,但是對於一歲以下幼兒的效果不很顯著。對於一歲以上者、甚效果隨年齡而增加。這是一般人使用最廣的一類葯物。

膽鹼抑制劑:亦可降低二歲以下幼童的支氣管阻力,最常用的是Ipratropium bromide,建議最好與乙型交感神經刺激劑合用。

茶鹼:對於嬰幼兒效果仍質疑

.尚有視需要加入化痰劑,抗過敏劑,抗生素配合每人不同的病情需要使用。

家長照顧的要點

1.    確實依照醫師指示服藥,並瞭解藥物的用法,作用與副作用。

2.    如遇感冒,不要擅自停用氣喘藥物,並且不要輕易相信偏方,及非科學的治療。

3.    如遇有下列情況時,應立即求治。(1)上呼吸道感染 : 喉嚨發炎、肺炎。(2)流行性感冒。發燒。半夜咳嗽嚴重至影響睡眠。

4.      氣喘發作時,切勿強制忍耐,必須儘早求醫,以防發生生命危險。

 

很像氣喘的「急性毛細支氣管炎」

       急性細支氣管炎是一種小嬰兒呼吸道傳染病,症狀與氣喘類似,小寶寶也會呼吸困難,氣管出現「咻咻」的哮鳴音,這是一種小寶寶支氣管末端的毛細支氣管被感染以後,呼吸不順,出現的症狀。最常見的感染年齡是六個月左右的,如果大於兩歲就很少得到這種病。嚴重的時候小寶寶也可以因為呼吸衰竭致命。因為這種病的症狀與氣喘類似,時常被非小兒科系統的醫師誤診與誤治,有時被當成氣喘治療,有時只有洗喉嚨及抽痰而耽誤治療時機,做父母的一定要注意。

       急性細支氣管全年都可發生,但是其高峰在冬天和春天,造成感染的原因以呼吸道合體細胞病毒(RSV)和副流行性感冒病毒最為常見。嬰幼兒呼吸道感染此種病毒的來源,大都是來自父母(媬姆)及家人:主要經由病人飛沫傳染。因此父母或家人患有感冒或咳嗽症狀時,應儘量避免與嬰幼兒的接觸,並且應儘量避免帶嬰幼兒到公共場所,以減少被傳染的機會。

       急性細支氣管炎的症狀,先有輕度的類似一般感冒的症狀,例如咳嗽、流鼻水,打噴嚏,發燒。過幾天後,咳嗽會突然加劇,容易吐奶,食慾減退,煩燥不安睡不好並且有喘鳴聲和呼吸困難(發紺)的現象。症狀輕微者,在二至五天內症狀消失,較嚴重者,可以出現明顯的呼吸速度變快,胸骨凹陷,臉色變白,咳嗽不出來並且在寶寶旁邊可以聽到類似吹笛子一樣、細細長長的哮鳴音。

早期時寶寶會一直不安的吵鬧,嚴重時則呈昏迷狀。如果沒有及時好好治療,發炎的毛細支氣管內層,可能因為結疤變粗糙而形成長期的排痰不順,以後會有相當長的一段時間(幾個月以上)都有明顯的痰音,在醫學上稱之為「阻塞性」細支氣管炎,家長常會為此很煩惱,會問為甚麼有痰一直好不了?

             胸部X光顯示肺部明顯過度充氣,約三分之一的患者可見到類似肺炎的散在性的肺葉浸潤現象。白血球檢查,數目通常正常或稍增加,比例上淋巴球較增多。嚴重患者,血液氣體分析,可引起酸中毒或血中二氧化碳增多現象。

       有呼吸窘迫現象嬰幼兒應予住院治療。給予氧氣帳、靜脈注射補充水分和調整電解質,若有呼吸衰竭,必須予人工呼吸器幫助。

標準的毛細支氣管炎很少再發,如果反覆有相同症狀發作,亦要考慮是否是過敏氣喘的早期現象。

 

其它會出現哮鳴音的情形

前面己經說明如果嬰幼兒在呼吸的時候會出現像吹笛子的哮鳴音時最常見的可能是氣喘或毛細支氣管炎。

但是還有一些其它情形可以出現哮嗚音,而且有咳不停的現象,亦需加以注意

1.      支氣管被卡住:

六個月以上的小寶寶有時候會抓著身邊的玩具玩。時常一不小心玩具的小配件會被他咬到嘴裡,有些小玩具的零件會滑進氣管,甚至卡在支氣管的一部份,就會由外面聽到小寶寶總是氣管裡面有咻咻音,而且咳嗽一直不好。這種情形不論是電視報紙或各醫院內都不少見。如果不及早處理,被阻塞的肺葉下部就會出現肺炎現象,甚至危及生命。

因此,如果小寶寶的咻咻音是出現在胸部的一部份,則要考慮到是否有此現可能。一般的處理是到了醫院後用氣管鏡把它取出。

2.      先天性氣管發育不良:包括有先天性的一部份氣管枝發育不良,即所謂的「支氣管軟化症」時,或者支氣管的管腔先天性狹窄,均可以在出生後呼吸時出現局部的哮鳴音。有的時候胸腔中大血管的位置長的不對,也會壓迫到支氣管。

3.      痰很多的感冒,有時候也會阻塞到一部份的氣管出現哮鳴音。