回首頁                
-----------------------------
                                                         呂適存醫師提供

               夜裡發燒家長怎麼辨

    發燒是家長們最常遇到的問題,小寶寶患了病,最容易出現的症狀就是發燒。發燒很容易被察覺,父母的注意力也很自然的被它吸引,尤其當體溫升的比較高時,家長的緊張度也隨著升高,家長的情緒可以說是隨著體溫的上下而起伏。事實上溫度的高低並不能表示得病的輕重。這些原則在前面己經被反覆的討論過。

    照顧寶寶生病時,最要的是要找出真正造成發燒的原因,才能下正確的診斷。

 

    先了解寶寶的正常體溫

每一個人的體溫在一天之中都是隨時間而波動的,要知道嬰幼兒是否有發燒就必需先測得他的正常體溫,有一個比較的基礎。現在用耳溫鎗來測體溫,非常快又方便,而且不會令小寶寶不舒服,家長不妨平日在早起時、中午、睡前各為寶寶記錄一次體溫,連續做三、五日,有了這個標準之後,就很容易知道甚麼時候的體溫是不正常了。

 

    容易出現發燒的常見疾病

最常造成發燒的是感冒,如果在家中小寶寶突然出現發燒的症狀,家長要如何分辨是甚麼原因引起?尤其在夜裡需要不需要立刻送醫呢?

    如果同時有咳嗽、流鼻涕、痰,最常見的是一般感冒,父母大多是不用擔心

一般而言,除了發燒以外,要看同時有沒有別的症狀出現;如果同時有咳嗽、流鼻涕、痰等這一類的標準症狀,當然最可能發燒的原因就是一般的感冒,即使有四十度的高燒,父母還是不用擔心,這一點在(發燒的各種問題)中已經分析過,如果不是腦炎、腦膜炎等疾病,只是感冒,發燒是不會傷到腦子的,如果家中有退燒葯,不論口服劑或肛門塞劑都可以先給他使用,如果家中沒有任何藥物可以用冰枕或溫水拭浴幫他先退燒,第二天上午再去看醫生就可以了。

也有人建議用酒精拭浴的方式來退燒,但是因為酒精蒸發的太快,不建議用於嬰幼兒,如果較大的小寶寶要使用,一定要用「溫水」「稀釋」三倍,再為寶寶拭浴。不論是用溫水或用酒精拭浴,在拭浴的時候身體的前後、頭腳、四肢都可以拭浴,拭浴完第一遍,潮溼的皮膚表面因為水份或酒精的蒸發而變涼時,身體會有發冷的感覺,這時候可以用一條大浴巾幫他蓋住一下,體溫就不會散失太快,但是大約再五分鐘左右,體內的血液又循環到體表,體表的溫度又再升高的時候,再做第二遍拭浴。如此反覆的做三、四遍拭浴以後,大部份人的溫度會迅速下降。

有的人說在拭浴時不能拭浴到心臟,那是完全不對的。以上這些簡單的退燒方法,每一個家長都應該會的,而且退燒藥也是基本的家庭常備葯,應該平時都有準備。在台灣大家依賴醫生習慣了,因為便宜又方便,但是反而疏忽了自已處理的基本能力。如果出過國(尤其在美國)的人大概都知道,一般人碰到生病發燒時,大多是要先打電話找醫生,要預約才能看病(make appointment)。沒有甚麼人只因為發燒就能去找醫師隨到隨看。一般人也都懂得自己先吃一下簡單的退燒葯例如Tylanol。即使打電話給醫生,在電話中醫生(或工作人員)也是要家長先給他吃TylanolTylanol的成份也就是我們所用的Scanal。而安排等看病的時間,可能是半天、一天之後才會輪到。

但是這些西方國的家長們卻不會像我們的家長一樣,為了發燒而非常擔心。他們也不會有那種寶寶一發燒就立刻要找到看病的習慣,但是他們的小朋友也沒有因此而身體的健康比較差,甚至反而比我們更好。可見只要國民常識夠,相同的情形,只要處理方法正確,一樣沒有問題。所以平日基本常識的充實非常重要

當然如果小於三歲以下的小朋友,可能會因為突發的高燒而引起抽筋,家長為此而驚慌失措,此點在前面己經詳述過。大致的重點還是強調因為發燒引起的抽筋並不影響小寶寶的腦子。短暫的抽筋現象只是表示小寶寶還小,腦細胞還沒有發育好,容易在高燒的時候因為腦神經細胞之間的「漏電現象」而引起抽筋。長大了以後自然就沒有這種現象了。所以三歲以下的小寶寶忽然發燒時,建議也是先用各種方法幫他退燒,如果萬一有了抽筋的現象時,家長也不要太慌亂,只要先用筷子或湯匙外纏紗布放入牙齒間,並且把口鼻內的口水、鼻涕、嘔吐物清乾淨,保持寶寶呼吸道的通暢就可以。不必在意送醫的時間相差一點,在醫學上不會因為只相差這段短時間而影響到治療,造成嚴重的後果。

 

    如果發燒時沒有合併任何咳嗽、鼻涕等感冒症狀:

      如果在忽然發燒的時候,小朋友並沒有任何像是感冒的徵候,則有可能是

一、感冒早期,其它症狀還沒不明顯。

二、要考慮到有感冒以外的其它疾病引起發燒,例如中耳炎、泌尿道感染、腦炎….等等。

    這些疾病有時候會出現標準症狀,例如中耳炎會耳朵痛,腦炎會嗜睡、不安,腸胃炎會有嘔吐、腹瀉。 但是也有可能這些症狀還不明顯,外表沒有表現出來。如果有以上的標準症狀,不論是家長或醫生都很容易有明確的處理方向,就不會太慌亂。

    如果沒有任何可以辯識的合併症狀,單純的只有發燒現象時,建議家長的處理原則是:若小寶寶除了發燒之外,其它方面都還正常,包括吃奶的量正常,睡的還平穩,玩的也正常,沒有特別的吵鬧不安、或是變得特別安靜的時候:大致上這個小寶寶(或小朋友)是沒有甚麼立即性的嚴重疾病,可以從容檢查。若是去看病,我們會建議不必去看急診,看一般的門診就夠了。

    在醫院急診室值班的時候,時常會教同時值班的資淺醫師: 如果家長帶著突然發高燒的小朋友來看病,爸爸媽媽著急的不得了的時候,但是若小朋友竟然還玩的很高興好像沒事一樣,這一種情形應該不是重病。相對的,如果發燒的溫度不高,但是小朋友看來精神體力很差,可能這時候的病情要比前面發高燒的小朋友的情形還要嚴重。所以,大家可以了解,生病的病情是否嚴重是要看一個人的整體情形,而不是只以溫度的高低為唯一標準。

 

新生嬰兒的發燒

小嬰兒尤其是早產兒,是很少發燒的,凡是有發燒時,一般都必需將之視為重病,造成感染的原因又以細菌最為常見,尤其可怕的是發生敗血症、腦炎等重病的機會很高。

初生嬰兒因為有來自母親的抗體,較不容易被感染,但是當這種抵抗力沒有能力阻擋時,時常也表示有較嚴重的感染入侵。另外一個原因也是因為:初生嬰兒還少與外界接觸,所以得到感冒的機會不大。若有感染時時常來自醫院裡面的細菌,也就是所謂「院內感染」的細菌,這一類的細菌常有「抗葯性」,治療起來較為困難。即使有些小嬰兒回家後一個星期才出現發燒症狀,也要考慮在醫院裡面已經感染到了,必需及早與原出生的醫院溝通,以方便治療,因為有可能在同一時期,在那一間醫院的嬰兒室裡己經有了一些小寶寶得到相同的病,治療起來己經有經驗,也比較有規則可循。千萬不要以為出生的那一家醫院是多有名,因為全世界任何醫院的嬰兒室或產房都有院內感染的情形發生,不能掉以輕心。小嬰兒如果燒的不高,吃奶、臉色、及活動力也都正常的時候,也不必急著立刻去醫院急診,如果有精神變差、嘔吐、呼吸急促,不太動等合併現象的時候,則應及早就醫,以防病情突然變化。